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名中医告诫:心慌心悸 或许还真“与心无关”!

发布时间: 2019-03-16 16:45 来源: 中国巴蜀在线 字体: [增大] [减小]

新闻摘要: 日前,成都中医药大学附属医院/四川省中医院血液科主任、四川省拨尖中医师、四川省老年医学会血液分会副主委刘松山在“松山医学讲坛”中特别针对心慌心悸做了解读和分析。
      中国巴蜀在线四川成都3月16日讯   日前,成都中医药大学附属医院/四川省中医院血液科主任、四川省拨尖中医师、四川省老年医学会血液分会副主委刘松山在“松山医学讲坛”中特别针对心慌心悸做了解读和分析。
      刘松山说,正常心跳是很有规律的。心跳提前、延后、过快、过慢、乱跳即属心律失常,房颤、室早是比较常见的两种,表现为心慌心悸、胸闷气紧,冠心病、心肌炎、心肌肥厚、心力衰竭等心脏病,高血压、甲亢等全身疾病影响心脏后都会发生。

      “频繁发生一种、同时发生两种就危险了,与心功能差、耐受性差有关,老年、劳累、饮酒、情绪、感染、药物会诱发或加重。”刘松山说。

     

      事件——
      68岁张大爷,多年来偶有心慌心悸,休息后缓解。2012年就诊心内科,冠脉造影、彩超、心电图检查排除“冠心病”,诊断“房颤”,射频消融术后缓解。2014、2016年各发一次心慌心悸而诊断“室早”或“房颤”,射频消融术能改善。2018年5月、6月、8月频发“房颤”并发现轻度贫血,诊断“骨髓瘤”。“房颤”、“室早”频发说明心功能差不宜化疗,化疗后骨髓抑制也增加突发心衰的风险,医生也坦言:“要是我父亲,不化疗而吃中药”。
      刘松山说,射频消融手术是治疗房颤、室早的重要手段,将电极导管沿血管进入心脏释放电流,造成病变部位心肌的坏死,以阻断病变心肌干扰电流传导而影响心跳,从而纠正心律失常。该手术针对心肌局部病变,难以改善以复杂的心脏或全身疾病为背景的心律失常,治标难治本而部分仍将复发加重。
      实际上,心慌心悸、心累气紧是心功能异常的临床表现,贫血、体虚、肺病、慢性病都可能发生,要明确病因才能对症下药。百姓、专业不对口的医生,分辨非心脏病因素的心律失常难度大,因为临床表现复杂多变又相互交叉。张大爷数年心慌心悸、平均两年发作房颤或室早,通常考虑心脏病。随着骨髓异常为背景的血液病被挖掘,终于发现其实“与心无关”。
      骨髓瘤属血液肿瘤会不断分泌称为“轻链”的异常蛋白质,沉积身体不同部位如肝肾、胃肠、皮肤等处,干扰破坏组织器官功能。轻链沉积于心脏、量变到质变,就引发了不同形式的心律失常如房颤、室早等。射频消融不属于骨髓瘤的针对性用药,导致虽能“治心”却无力纠正“无心之过”。
      在讲坛上,刘松山说,骨髓瘤很难治愈已属公认,高强度化疗能暂时杀灭肿瘤却难以阻止最终的复发,增加化疗强度就副反应大而降低长期生存。年老体虚、化疗药物、射频消融、骨髓瘤损害都是心功低下、心律失常并增加治疗难度之因。没有对疾病发生中出现贫血的细节予以警觉,很难从“心病治心”漩涡中自拔。

      承认治疗不足是取得获益的前提,常规西药治愈困难的慢性病、肿瘤应谋求多种出路,如与中医相互配合就比单打独斗更为可取。

     

      建议:中药整体观而个体辨证用药,针对心慌心悸的心脾两虚、气阴不足的虚证,肝肾两虚、脾虚湿浊的实证;针对突发、进展的肿瘤负荷予以合理化疗,即小剂量、长疗程、间歇式化疗或更安全有效,以谋求长治而久安。
                                                                                    文/陈宇泽    编辑/刘波
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